Fraud Detection In Healthcare

Fraud Detection มันจะมีคนพูดถีงในธุรกิจ การเงิน แต่จริงๆแล้วสามารถนำมาใช้กับงานโรงพยาบาลได้เยอะมาก สิ่งที่ต่างมากที่สุดน่าจะเป็นผลของการนำมาใช้ การนำมาใช้ในโรงพยาบาล จะได้ผลประโยชน์ในด้าน การรักษาที่ดีขิ้น คุณภาพที่ดี การประหยัดค่าใช้จ่าย การปกป้องข้อมูลคนไข้ ตัวอย่างของ case ต่างๆมีเยอะมาก ในด้านการนำ fraud detection

(1) pattern ของการรักษาที่ผิดปกติ
(2)การเปรียบเทียบโรคของคนไข้กับข้อมูลญาติและหาสิ่งผิดปกติ
(3)การเบิกจ่ายที่มากเกินไปและบ่อยเกินไปของหมอ ต่อคนไข้ routine (โรคที่ต้องบำบัด หรือ โรคเรื้อรัง)
(4)การตรวจสอบ social relationship ระหว่างหมอกับคนไข้
(5)การตรวจ ข้อมูล unstructured data เช่น เอกสารการตรวจของหมอ patient chart, ผลLab หรือ ข้อมูล call center
(6) การ detect การแอบดูข้อมูล หรือ แอบกอปปิ้ข้อมูล ของพยาบาลหรือหมอ ที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับคนไข้ (มีเยอะมาก พวกชอบแอบดูข้อมูลดารา)

Sources:

http://www.sas.com/news/feature/your-health-care-fraud-detection-solution-ignoring-valuable-resources.html http://hortonworks.com/blog/using-pagerank-detect-anomalies-fraud-healthcare/ http://www.splunk.com/view/splunk-at-surescripts/SP-CAAAN3T

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google photo

You are commenting using your Google account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

Connecting to %s